「龔奶奶您的習慣好棒，睡前巡查喔！」每每夜晚時，龔奶奶習慣巡視一下，幫服務人員關掉大廳的電燈才回房休息，就像在自己的家一樣。龔奶奶原於高雄獨居，因支氣管肺炎而住院，出院後於2015年六月由家人陪伴入住迦南護理之家。

抉擇那一刻，我自己作主

▲龔奶奶（左）在家屬陪同下，由迦南護理之家巡迴醫師陳淑媜（東基家庭醫學科主任，右）諮詢後，為自己簽立抉擇意願書。

　　七年多來，龔奶奶與護家服務團隊發展出家人般的感情，經常問候、關心服務人員。受困於身體老邁，病痛接連出現：2018年的罹癌、放射治療，2020年的部分小腸切除、疝氣手術。術後前往探視時，她總說：「怎麼還死不了？老了真是麻煩你們照護，辛苦你們了！」其實，2019年十二月龔奶奶已在家人陪同下了解安寧緩和醫療，並簽立「安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，也訴說著不要太辛苦地活著。

　　去（2022）年九月，百歲的龔奶奶開始貧血，十月因新冠肺炎（COVID-19）確診而住院治療。她非常的努力，治療後回到護家，但身體機能衰退到需要使用氧氣。安寧團隊也開始介入照護，她早有多次心理預備（關關難過，關關過），也安排了身後事宜，只希望不要有太多侵入性的治療，一切後事從簡。

讓最愛的家人無遺憾

　　那次新冠肺炎確診治療後，龔奶奶安排了安寧照護會談。過程中，她清楚的表達：不放置管路、不送醫院及住院（不做限時治療，包括不輸血、不打抗生素）；如果需要緩解不適的症狀用藥，可在護家給口服藥或針劑；臨終地點也選在護家。她兒子的個性較易有壓力及焦慮，在醫療及照護上選擇相信並交給東基及護家處置。

　　東基安寧緩和醫療醫師史沛青、安寧居家護理師吳筑萱詳細了解龔奶奶及家屬的意願後，依約進行醫療處置，也同時給予家屬心理支持，降低家屬壓力，護家持續提供日常照護，直到龔奶奶臨終的那一刻。十二月的冬日裡，龔奶奶在護家照護團隊（護理師、主任、護理長、社工、牧師）、兒子、人在美國的孫女（透過視訊）陪伴下，逐漸心跳停止，圓滿走完人生階段。

人生盡頭，如何走得安詳又尊嚴？

　　醫療的進步，延長了生命，但是延長的是生命還是苦痛？接近生命終點時，常見這樣的場景：反覆被送進醫院急救，體外心臟按壓、電擊、插管、打強心針，再轉加護病房；反覆入院，甚至放置鼻胃管、尿管、氣切管，雙手約束不能自主……能不能不要那麼辛苦？

　　年邁長者為降低家庭照顧者負擔，入住長照機構，使得機構逐漸成為長者的第二個「家」。許多長者到生命尾聲時，心中渴望、期望在自己最熟悉的環境，有家人陪伴，依自己心意走完全程。因此，機構的安寧照護需求也逐漸增加。

　　安寧照護因應服務對象的需求，有不同的模式。例如：安寧緩和醫療門診、安寧共同照護（住院）、社區安寧照護（含居家、機構兩個區塊），每種模式之間可交叉使用。安寧照護的對象，已從「癌末」病人延伸到「非癌末」病人。政府推出長照2.0計畫，除了希望延長老年人口健康餘命、延緩老化、維持生活品質之外，到了生命最終，能夠尊重生命價值，讓生命圓滿、安然道別。

安寧照護團隊陪您到最後

　　迦南護理之家與東基安寧居家照護團隊合作，團隊的醫、護人員會到護家訪視及醫療處置。攜手提供住民與家屬全人（提供病人身、心、靈全面的照顧）、全隊（專業的醫療團隊，照顧病人和家屬的身、心、靈需求）、全程（從接觸開始到病人往生以後）、全家（以病人和家屬為照顧中心）、全社區（落實「去機構化」的照顧，完成大部分病人「落葉歸根」的心願）的「五全」照顧。透過召開家庭會議，與家屬、住民共同決策照護方向，在住民末期及臨終症狀變化下，給予住民適切處置，減少住民往返醫院的奔波。如此整合性、可近性、連續性的照護，讓機構住民等同在家般的好好善終。

迦南銀髮生活福祉中心 服務內容：失能、身障者長期照護，輕度失智照護，健康長輩短、長住，短、臨托，安寧照護等。 服務電話：（089）960-220分機6111

「東基公益」雙月刊156期（2023.04）