■文、攝影/迦南護理之家護理長 林宗瑩
「龔奶奶您的習慣好棒,睡前巡查喔!」每每夜晚時,龔奶奶習慣巡視一下,幫服務人員關掉大廳的電燈才回房休息,就像在自己的家一樣。龔奶奶原於高雄獨居,因支氣管肺炎而住院,出院後於2015年六月由家人陪伴入住迦南護理之家。
抉擇那一刻,我自己作主
▲龔奶奶(左)在家屬陪同下,由迦南護理之家巡迴醫師陳淑媜(東基家庭醫學科主任,右)諮詢後,為自己簽立抉擇意願書。
七年多來,龔奶奶與護家服務團隊發展出家人般的感情,經常問候、關心服務人員。受困於身體老邁,病痛接連出現:2018年的罹癌、放射治療,2020年的部分小腸切除、疝氣手術。術後前往探視時,她總說:「怎麼還死不了?老了真是麻煩你們照護,辛苦你們了!」其實,2019年十二月龔奶奶已在家人陪同下了解安寧緩和醫療,並簽立「安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」,也訴說著不要太辛苦地活著。
去(2022)年九月,百歲的龔奶奶開始貧血,十月因新冠肺炎(COVID-19)確診而住院治療。她非常的努力,治療後回到護家,但身體機能衰退到需要使用氧氣。安寧團隊也開始介入照護,她早有多次心理預備(關關難過,關關過),也安排了身後事宜,只希望不要有太多侵入性的治療,一切後事從簡。
讓最愛的家人無遺憾
那次新冠肺炎確診治療後,龔奶奶安排了安寧照護會談。過程中,她清楚的表達:不放置管路、不送醫院及住院(不做限時治療,包括不輸血、不打抗生素);如果需要緩解不適的症狀用藥,可在護家給口服藥或針劑;臨終地點也選在護家。她兒子的個性較易有壓力及焦慮,在醫療及照護上選擇相信並交給東基及護家處置。
東基安寧緩和醫療醫師史沛青、安寧居家護理師吳筑萱詳細了解龔奶奶及家屬的意願後,依約進行醫療處置,也同時給予家屬心理支持,降低家屬壓力,護家持續提供日常照護,直到龔奶奶臨終的那一刻。十二月的冬日裡,龔奶奶在護家照護團隊(護理師、主任、護理長、社工、牧師)、兒子、人在美國的孫女(透過視訊)陪伴下,逐漸心跳停止,圓滿走完人生階段。
人生盡頭,如何走得安詳又尊嚴?
醫療的進步,延長了生命,但是延長的是生命還是苦痛?接近生命終點時,常見這樣的場景:反覆被送進醫院急救,體外心臟按壓、電擊、插管、打強心針,再轉加護病房;反覆入院,甚至放置鼻胃管、尿管、氣切管,雙手約束不能自主……能不能不要那麼辛苦?
年邁長者為降低家庭照顧者負擔,入住長照機構,使得機構逐漸成為長者的第二個「家」。許多長者到生命尾聲時,心中渴望、期望在自己最熟悉的環境,有家人陪伴,依自己心意走完全程。因此,機構的安寧照護需求也逐漸增加。
安寧照護因應服務對象的需求,有不同的模式。例如:安寧緩和醫療門診、安寧共同照護(住院)、社區安寧照護(含居家、機構兩個區塊),每種模式之間可交叉使用。安寧照護的對象,已從「癌末」病人延伸到「非癌末」病人。政府推出長照2.0計畫,除了希望延長老年人口健康餘命、延緩老化、維持生活品質之外,到了生命最終,能夠尊重生命價值,讓生命圓滿、安然道別。
安寧照護團隊陪您到最後
迦南護理之家與東基安寧居家照護團隊合作,團隊的醫、護人員會到護家訪視及醫療處置。攜手提供住民與家屬全人(提供病人身、心、靈全面的照顧)、全隊(專業的醫療團隊,照顧病人和家屬的身、心、靈需求)、全程(從接觸開始到病人往生以後)、全家(以病人和家屬為照顧中心)、全社區(落實「去機構化」的照顧,完成大部分病人「落葉歸根」的心願)的「五全」照顧。透過召開家庭會議,與家屬、住民共同決策照護方向,在住民末期及臨終症狀變化下,給予住民適切處置,減少住民往返醫院的奔波。如此整合性、可近性、連續性的照護,讓機構住民等同在家般的好好善終。
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